皆さん、こんにちは。
大変ご無沙汰しております。
さて、本日は皆さんが一度はコンフォートを
検討したくなる症例について、
お話させていただきます。
顎堤が吸収し低くなってしまった
患者さんを見たことがありますか?
答えはもちろん、
「見たことある」でしょう。
では、低くなるのを通り越して、
陥没してしまった患者さんはいかがですか?
船底デンチャー(池田先生)
やはり、「見たことがある」先生は
多いでしょう。
では、その症例の場合、
義歯を作りますか?
それとも、断りますか?
正直、保険の義歯でのみの挑戦であれば
私は躊躇してしまいます。
義歯セット後の調整に
大変な苦労する事は明らか。
患者さんのことを第一に考えたいものの
頭を抱えてしまいます‥。
実際、私のクリニックを訪れる患者さんの多くは、
いくつもの歯科医院で義歯の製作を断られた方です。
割合は多くは無いですが、
顎堤は陥没している難しいケースです。
もし、自費で義歯を製作することが前提であれば、
レジン義歯でもシリコーン義歯でも
じっくりと患者さんと向き合って
対応することが可能です。
特にシリコーン義歯であれば、
比較的容易に、痛みへの対応が可能。
一つ目の「痛み」というハードルは
クリアできます。
とは言え、事前に旧義歯に
ティッシュコンディショニングをしてみて
痛みが数日でも解消・改善されることは
確認しておいた方が良いですね。
また、事前に
ティッシュコンディショニングをしてみた時に
お互いに新しい義歯の目標を
設定しておく事を強くお勧めします。
これまでは流動食しかとれなかった患者さんに、
たくわんまで食べられる目標設定は無謀かもしれません。
あるいは何でも食べられるようにできるかもしれません。
目標設定することで、
自分へのプレッシャーになり
がむしゃらに頑張れますし、
患者さんとは、期待値調整ができ
過度な要望による後のトラブルを回避できます。
では、ここからは
実際に陥没した顎堤の方の
コンフォート義歯を作る際の注意点を
挙げてみたいと思います。
≪陥没顎堤の方の注意点≫
【1、義歯を動かさない咬合にする。】
これはどんな義歯にも当てはまることですが、
陥没した顎堤に義歯がはまり込んだ状態であれば、
前後左右、どちらに動こうとも骨に当たってしまいます。
重要な事だと思うのですが、
実現するには困難な事もあるでしょう。
例えば、対合歯が多く残存していた場合には、
咬合高径でしか調整することができません。
義歯の動きが抑えられれば、
コンフォートにする必要も無いかもしれません。
でも私の技量では、
まだまだ義歯は動いてしまうのです。
【2、機能印象で義歯の動きを確認して調整!】
そこで必要となる助けが、機能印象。
散々必要性を説明してきた、
あの面倒臭いやつです。
でも、これをすることによって義歯の動きが見えてきます。
特に、陥没している部分のレジン床のアタリを
じっくり確認してください。
噛んだ時に、義歯がどの方向に動こうとするのかを
知ることができるのは、義歯を作る上で
大きな助けとなります。
そうすれば、陥没した顎堤に
はまり込んでいる義歯床部分も、
動いて当たると予測される部分のみの
リリーフをすることによって
痛みの出現を防ぐことができます。
コンフォート義歯でも
痛みが出る時の大きな原因は、義歯の動揺。
機能印象をすることによって
その傾向を把握し、咬合調整を行いながら
動揺を最小限にすることが大切だと感じています。
今回お話したような陥没した顎堤の場合は、
「レジン床だと安定せず痛みが出やすくなる傾向が強い」
と言われていますが、
コンフォートをすることで、
「痛みを緩和し安定することが可能」となるため、
一つの手段として有効的だと感じています。
(吸着までは、さすがに顎堤上難しいですが。)
是非、トライする際は
今回のお話も参考にしてもらえるとうれしいです。
≪陥没顎堤義歯の注意点まとめ≫
1、事前にティッシュコンディションナーで
数日でも痛みが解消できるか確認。
2、患者さんとの目標設定。
3、義歯を動かさない咬合にする。
4、機能印象で義歯の動きを確認し、安定するよう調整。

